Umowa dystrybucyjna - Tworzenie dokumentu

Dodawanie dokumentu
"Umowa dystrybucyjna"

Utwórz i wydrukuj Utwórz i wyślij Utwórz i utwórz podobny Utwórz i udostępnij Utwórz i przypomnij

Opis zastosowania szablonu:

Słowa kluczowe:

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Treść

<table class="page" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">&#13;
  <thead>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="3" align="left">&#13;
        <span class="pole">[[Kontrachent_firma.Nazwa_firmy#Wnioskodawca.Nazwa firmy]]</span>&#13;
      </td>&#13;
      <td colspan="3" align="right">&#13;
        <span class="pole">[[Data#Data]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <th colspan="3" align="left" valign="top">&#13;
        <span class="signature">(Nazwa Wnioskodawcy)</span>&#13;
      </th>&#13;
      <th colspan="3" align="right" valign="top">&#13;
        <span class="signature">(Data)</span>&#13;
      </th>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Kontrachent_firma.Adres#Wnioskodawca.Adres]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <th colspan="6" valign="top">&#13;
        <span class="signature">(Adres)</span>&#13;
      </th>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Adres#Adres do korespondencji]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <th colspan="6" valign="top">&#13;
        <span class="signature">(Adres do korespondencji)</span>&#13;
      </th>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
  </thead>&#13;
  <tbody>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="title" align="center">&#13;
        <strong>WNIOSEK</strong><br/>&#13;
        <strong>O WYDANIE ZEZWOLENIA NA ZBIERANIE ODPADÓW</strong>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Zwracam się z wnioskiem o wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Numer identyfikacji podatkowej (NIP)&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        NIP: <span class="pole">[[Kontrachent_firma.NIP#Wnioskodawca.NIP]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Wyszczególnienie rodzajów odpadów przewidzianych do zbierania zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 9 grudnia 2014 r. w sprawie katalogu odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <table class="border" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">&#13;
          <thead>&#13;
            <tr>&#13;
              <th class="label" align="center">L.p.</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Kod odpadu</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Rodzaj odpadu</th>&#13;
            </tr>&#13;
          </thead>&#13;
          <tbody>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
          </tbody>&#13;
        </table>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Oznaczenie miejsca zbierania odpadów (należy podać adres oraz numer ewidencyjny działki)&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Tekst#Miejsce zbierania odpadów]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Wskazanie miejsca i sposobu magazynowania oraz rodzaju magazynowanych odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <table class="border" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">&#13;
          <thead>&#13;
            <tr>&#13;
              <th class="label" align="center">L.p.</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Kod odpadu</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Rodzaj odpadu</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Sposób magazynowania</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Miejsce magazynowania</th>&#13;
            </tr>&#13;
          </thead>&#13;
          <tbody>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
          </tbody>&#13;
        </table>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Informacja o tytule prawnym do miejsc magazynowania odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Tekst#Tytuł prawny do miejsc magazynowania odpadów]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Maksymalna masa poszczególnych rodzajów odpadów i maksymalna łączna masa wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie oraz które mogą być magazynowane w okresie roku&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <table class="border" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">&#13;
          <thead>&#13;
            <tr>&#13;
              <th class="label" align="center">L.p.</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Kod odpadu</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Rodzaj odpadu</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Maksymalna masa odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie</th>&#13;
              <th class="label" align="center">Maksymalna masa odpadów, które mogą być magazynowane w okresie roku</th>&#13;
            </tr>&#13;
          </thead>&#13;
          <tbody>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
            <tr>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
              <td></td>&#13;
            </tr>&#13;
          </tbody>&#13;
        </table>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Maksymalna łączna masa wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w tym samym czasie:&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Liczba#Maksymalna łączna masa odpadów]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Maksymalna łączna masa wszystkich rodzajów odpadów, które mogą być magazynowane w okresie roku:&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Liczba#Maksymalna łączna masa odpadów rocznie]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Największa masa odpadów, które mogłyby być magazynowane w tym samym czasie w instalacji, obiekcie budowlanym lub jego części lub innym miejscu magazynowania odpadów, wynikająca z wymiarów instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Liczba#Największa masa odpadów]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Całkowita pojemność (wyrażona w Mg) instalacji, obiektu budowlanego lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Liczba#Całkowita pojemność]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Szczegółowy opis stosowanej metody lub metod zbierania odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Pole_tekstowe_wiele_linii#Opis metody zbierania odpadów]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Przedstawienie możliwości technicznych i organizacyjnych pozwalających należycie wykonywać działalność w zakresie zbierania odpadów, ze szczególnym uwzględnieniem kwalifikacji zawodowych lub przeszkolenia pracowników oraz liczby i jakości posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Kwalifikacje zawodowe lub przeszkolenia pracowników:&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Pole_tekstowe_wiele_linii#Kwalifikacje pracowników]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Ilość i jakość posiadanych instalacji i urządzeń odpowiadających wymaganiom ochrony środowiska:&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Pole_tekstowe_wiele_linii#Instalacje i urządzenia]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Pozostałe informacje wskazujące na możliwości techniczne i organizacyjne pozwalające należycie wykonywać działalność w zakresie zbierania odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Pole_tekstowe_wiele_linii#Pozostałe informacje]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Oznaczenie przewidywanego okresu wykonywania działalności w zakresie zbierania odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Tekst#Okres wykonywania działalności]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Opis czynności podejmowanych w ramach monitorowania i kontroli działalności objętej zezwoleniem&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Pole_tekstowe_wiele_linii#Opis czynności monitorowania]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Opis czynności, które zostaną podjęte w przypadku zakończenia działalności objętej zezwoleniem i związanej z tym ochrony terenu, na którym działalność ta była prowadzona&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Pole_tekstowe_wiele_linii#Opis czynności po zakończeniu działalności]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Proponowana forma i wysokość zabezpieczenia roszczeń, o którym mowa w art. 48a ustawy o odpadach&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Tekst#Forma i wysokość zabezpieczenia]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Informacje wymagane na podstawie odrębnych przepisów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6">&#13;
        <span class="pole">[[Pole_tekstowe_wiele_linii#Informacje dodatkowe]]</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
  </tbody>&#13;
  <tfoot>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" align="center">&#13;
        ..........................................&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" align="center" class="signature">&#13;
        (Podpis(y))&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        <strong>Załączniki:</strong>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Dowód uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 616 zł za zezwolenie na zbieranie odpadów&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Oryginał pełnomocnictwa lub urzędowo poświadczony odpis pełnomocnictwa&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Dowód uiszczenia opłaty skarbowej w wysokości 17 zł za złożenie pełnomocnictwa lub prokury&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach, o której mowa w art. 71 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, o ile jest wymagana&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Decyzja o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, o której mowa w art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 27 marca 2003 r. o planowaniu i zagospodarowaniu przestrzennym&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Dokument potwierdzający prawo własności, prawo użytkowania wieczystego, prawo użytkowania albo umowę dzierżawy nieruchomości, o której mowa w art. 41b ust. 1 ustawy z dnia 14 grudnia 2012 roku o odpadach, o ile jest wymagany.&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Operat przeciwpożarowy, zawierający warunki ochrony przeciwpożarowej instalacji, obiektu lub jego części lub innego miejsca magazynowania odpadów, uzgodnione z komendantem powiatowym Państwowej Straży Pożarnej, wykonany przez osobę, o której mowa w art. 4 ust. 2a ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Postanowienie komendanta powiatowego Państwowej Straży Pożarnej, o którym mowa w art. 42 ust. 4c. ustawy z dnia 14 grudnia 2012 roku o odpadach&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Zaświadczenie/a o niekaralności:&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        - posiadacza odpadów będącego osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą,&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        - wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rady nadzorczej posiadacza odpadów będącego osobą prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        za przestępstwa przeciwko środowisku lub przestępstwa, o których mowa w art. 163, art. 164 lub art. 168 w związku z art. 163 � 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks karny&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Zaświadczenie o niekaralności posiadacza odpadów za przestępstwa przeciwko środowisku na podstawie przepisów ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Oświadczenie/a o niekaralności lub o liczbie prawomocnych wyroków skazujących:&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        - posiadacza odpadów będącego osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą,&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        - wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rady nadzorczej posiadacza odpadów będącego osobą prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        za wykroczenia określone w art. 175, art. 183, art. 189 ust. 2 pkt 6 lub art. 191 ustawy o odpadach*&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Oświadczenie/a, że w stosunku do:&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        - posiadacza odpadów będącego osobą fizyczną prowadzącą działalność gospodarczą&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        - posiadacza odpadów będącego osobą prawną albo jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej lub wspólnika, prokurenta, członka zarządu lub członka rady nadzorczej tego posiadacza odpadów prowadzącego działalność gospodarczą jako osoba fizyczna&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        w ostatnich 10 latach nie wydano ostatecznej decyzji o cofnięciu zezwolenia na zbieranie odpadów, zezwolenia na przetwarzanie odpadów, zezwolenia na zbieranie i przetwarzanie odpadów lub pozwolenia na wytwarzanie odpadów uwzględniającego zbieranie i przetwarzanie odpadów lub nie wymierzono co najmniej trzykrotnie administracyjnej kary pieniężnej, o której mowa w art. 194 ustawy o odpadach, w wysokości przekraczającej łącznie kwotę 150 000 zł*&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Oświadczenie/a, że wspólnik, prokurent, członek zarządu lub członek rady nadzorczej posiadacza odpadów nie jest lub nie był wspólnikiem, prokurentem, członkiem rady nadzorczej lub członkiem zarządu innego przedsiębiorcy:&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        - w stosunku do którego w ostatnich 10 latach wydano ostateczną decyzję o cofnięciu zezwolenia na zbieranie odpadów, zezwolenia na przetwarzanie odpadów, zezwolenia na zbieranie i przetwarzanie odpadów lub pozwolenia na wytwarzanie odpadów uwzględniającego zbieranie i przetwarzanie odpadów lub któremu wymierzono administracyjną karę pieniężną, o której mowa w art. 194 ustawy o odpadach w ostatnich 10 latach, w wysokości przekraczającej łącznie kwotę 150 000 zł za naruszenia popełnione w czasie, gdy jest lub był wspólnikiem, prokurentem, członkiem rady nadzorczej lub członkiem zarządu tego innego przedsiębiorcy.&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="text">&#13;
        Załącznik graficzny określający przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie, oraz przewidywany obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie, o ile dołączenie tego załącznika było wymagane przez przepisy obowiązujące w dniu złożenia wniosku o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach, w szczególności mapę, o której mowa w art. 74 ust. 1 pkt 3a ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko - w przypadku wniosku o wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów poprzedzonego decyzją o środowiskowych uwarunkowaniach wydaną w postępowaniu wymagającym udziału społeczeństwa&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="spacer"></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="6" class="note">&#13;
        *Oświadczenia składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: "Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia". Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań.&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
  </tfoot>&#13;
</table>

Dodawanie dokumentu
"Umowa dystrybucyjna"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie
[deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu "Umowa dystrybucyjna"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie [deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu
"Umowa dystrybucyjna"

Usuwanie
[deleteQuestion]