Wymiana prawa jazdy - Tworzenie dokumentu

Dodawanie dokumentu
"Wymiana prawa jazdy"

Utwórz i wydrukuj Utwórz i wyślij Utwórz i utwórz podobny Utwórz i udostępnij Utwórz i przypomnij

Opis zastosowania szablonu:

Słowa kluczowe:

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Treść

<table class="page" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">&#13;
 <thead>&#13;
 <tr>&#13;
 <th colspan="2" class="title" align="center">WNIOSEK</th>&#13;
 </tr>&#13;
 </thead>&#13;
 <tbody>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="subtitle">A. DANE</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">1. Nr PESEL/Data urodzenia</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Pesel#Dane osobowe.Nr PESEL]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">2. Nazwisko 1 człon</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Dane osobowe.Nazwisko]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">3. Nazwisko 2 człon</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Dane osobowe.Nazwisko 2 człon]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">4. Imię (imiona)</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Dane osobowe.Imię]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">5. Miejsce urodzenia</td>&#13;
 <td class="value">[[Tekst#Miejsce urodzenia]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">6. Adres zamieszkania</td>&#13;
 <td class="value">&#13;
 [[Adres.Ulica#Adres zamieszkania.Ulica]] &#13;
 [[Adres.Numer_domu#Adres zamieszkania.Numer budynku]] &#13;
 [[Adres.Numer_mieszkania_pokoju#Adres zamieszkania.Numer lokalu]] &#13;
 [[Adres.Kod_pocztowy#Adres zamieszkania.Kod pocztowy]] &#13;
 [[Adres.Miasto#Adres zamieszkania.Miejscowość]]&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">7. Obywatelstwo</td>&#13;
 <td class="value">[[Tekst#Obywatelstwo]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Telefon</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_do_kontaktu.Numer_telefonu#Dane kontaktowe.Telefon]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">E-mail</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_do_kontaktu.Adres_e-mail#Dane kontaktowe.E-mail]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="subtitle">B. WYDANY DOKUMENT</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Zostało/a mi wydane/a (zaznacz właściwe kwadraty literą X):</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">1) prawo jazdy kat.</td>&#13;
 <td class="value">[[Tekst#Kategoria prawa jazdy]] nr [[Tekst#Numer prawa jazdy]] nr druku [[Tekst#Numer druku]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">2) pozwolenie do/na kierowania/e tramwajem nr</td>&#13;
 <td class="value">[[Tekst#Numer pozwolenia]] nr druku [[Tekst#Numer druku]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">data wydania</td>&#13;
 <td class="value">[[Data#Data wydania]] organ wydający [[Tekst#Organ wydający]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="subtitle">C. PRAWO JAZDY – POZWOLENIE NA KIEROWANIE TRAMWAJEM</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Ubiegam się o (zaznaczyć właściwe kwadraty literą X):</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">&#13;
 a) wydanie prawa jazdy/pozwolenia &#13;
 b) zwrot zatrzymanego prawa jazdy/pozwolenia &#13;
 c) przywrócenie cofniętego uprawnienia &#13;
 d) wymianę dokumentu zaznaczonego w części B &#13;
 e) wymianę wojskowego dokumentu stwierdzającego uprawnienia do kierowania pojazdem &#13;
 f) wydanie międzynarodowego prawa jazdy - Konwencja genewska 1949 r. &#13;
 g) wydanie międzynarodowego prawa jazdy - Konwencja wiedeńska 1968 r. &#13;
 h) wymianę prawa jazdy wydanego za granicą bez sprawdzenia kwalifikacji &#13;
 i) wydanie prawa jazdy przed upływem okresu orzeczonej kary zakazu prowadzenia pojazdów&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="subtitle">D. POTWIERDZENIE KWALIFIKACJI</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Ubiegam się o potwierdzenie posiadania świadectwa kwalifikacji zawodowej i składam następujące załączniki:</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">&#13;
 a) kopię aktualnego świadectwa kwalifikacji zawodowej &#13;
 b) kopię orzeczenia lekarskiego o braku przeciwwskazań zdrowotnych do wykonywania pracy na stanowisku kierowcy &#13;
 c) kopię orzeczenia psychologicznego o braku przeciwwskazań psychologicznych do wykonywania pracy na stanowisku kierowcy &#13;
 d) kopię posiadanego prawa jazdy &#13;
 f) dowód uiszczenia opłaty za wymianę prawa jazdy w wysokości [[Transakcje_gotówkowe.Kwota_brutto#Opłata.Kwota]] zł&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="subtitle">E. WYDANIE WTÓRNIKA / ZMIANA DANYCH</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Ubiegam się o wydanie wtórnika prawa jazdy/pozwolenia z powodu (zaznaczyć właściwe kwadraty literą X):</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">&#13;
 a) utraty dokumentu &#13;
 b) zniszczenia dokumentu w stopniu powodującym jego nieczytelność &#13;
 2. Ubiegam się o wydanie prawa jazdy/pozwolenia z powodu zmiany danych: &#13;
 a) z [[Tekst#Stare dane]] na [[Tekst#Nowe dane]] &#13;
 b) z [[Tekst#Stare dane]] na [[Tekst#Nowe dane]]&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="subtitle">F. SPOSÓB PRZEKAZANIA DOKUMENTU</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Wnioskowany dokument (zaznaczyć właściwe kwadraty literą X):</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">&#13;
 odbiorę osobiście &#13;
 proszę przesłać za pośrednictwem poczty&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="subtitle">G. OŚWIADCZENIA</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Ja, niżej podpisany, będąc świadomy odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań (art. 233 1 k.k.), oświadczam, iż na dzień złożenia wniosku (zaznaczyć właściwe kwadraty literą X):</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">&#13;
 1) podane w części A, B, E dane są zgodne ze stanem faktycznym, &#13;
 2) nie stwierdzono u mnie aktywnej formy uzależnienia od alkoholu lub podobnie działającego środka, &#13;
 3) nie został orzeczony w stosunku do mnie – prawomocnym wyrokiem sądu – zakaz prowadzenia pojazdów samochodowych, &#13;
 4) nie mam zatrzymanego prawa jazdy/pozwolenia, &#13;
 5) nie mam cofniętego uprawnienia do kierowania pojazdami, &#13;
 6) nie posiadam innego dokumentu stwierdzającego uprawnienie do kierowania pojazdem silnikowym, &#13;
 7) utraciłem prawo jazdy/pozwolenie, &#13;
 8) wykonuję przewóz drogowy różnymi pojazdami, dla których jest wymagane posiadanie prawa jazdy co najmniej jednej spośród kategorii C1, C1+E, C lub C+E oraz D1, D1+E, D lub D+E&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="subtitle">OŚWIADCZENIE O MIEJSCU ZAMIESZKANIA</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Ja, niżej podpisany, uprzedzony o odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy (art. 233 1 k.k.) oświadczam, że moje miejsce zamieszkania znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, przy czym że (zaznaczyć właściwe kwadraty literą X):</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">&#13;
 a) przebywam na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej co najmniej przez 185 dni w każdym roku kalendarzowym: ze względu na swoje więzi osobiste i zawodowe z zamiarem stałego pobytu wyłącznie ze względu na swoje więzi osobiste, &#13;
 b) przebywam regularnie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej ze względu na swoje więzi osobiste, a jednocześnie, że ze względu na swoje więzi zawodowe kolejno przebywam w co najmniej dwóch państwach członkowskich Unii Europejskiej, &#13;
 c) przebywam nieregularnie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej ze względu na swoje więzi osobiste, ponieważ przebywam w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej w celu wypełniania zadania o określonym czasie trwania, &#13;
 d) przebywam na terytorium innego państwa ze względu na podjęte w tym państwie studia lub naukę w szkole.&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 </tbody>&#13;
 <tfoot>&#13;
 <tr>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="bottom">................</td>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="bottom">................</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="top">(Podpis pracodawcy)</td>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="top">(Podpis pracownika)</td>&#13;
 </tr>&#13;
 </tfoot>&#13;
</table>

Dodawanie dokumentu
"Wymiana prawa jazdy"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie
[deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu "Wymiana prawa jazdy"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie [deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu
"Wymiana prawa jazdy"

Usuwanie
[deleteQuestion]