Szablony
Utwórz dokument
Funkcje
O nas
Kontakt
Logowanie
/
Rejestracja
Dodawanie dokumentu
"Oświadczenie sprawcy wypadku"
Utwórz i wydrukuj
Utwórz i wyślij
Utwórz i utwórz podobny
Utwórz i udostępnij
Utwórz i przypomnij
Dodawanie: Oświadczenie sprawcy wypadku
Wszystkie dokumenty
Dokumenty.pl
Opis zastosowania szablonu:
Słowa kluczowe:
Nazwa dokumentu
Numer porządkowy
Format numeracji
Numer
Tagi
Treść
<table class="page" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%"> <thead> <tr> <th colspan="2" class="title" align="center"><strong>OŚWIADCZENIE SPRAWCY KOLIZJI DROGOWEJ</strong></th> </tr> </thead> <tbody> <tr> <td colspan="2" class="text">Ja, niżej podpisany/a <span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Sprawca.Imię]]</span><span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Sprawca.Nazwisko]]</span> zam. <span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Adres#Sprawca.Adres]]</span></td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="text"><span class="pole">[[Adres.Ulica#Sprawca.Ulica]][[Adres.Numer_domu#Sprawca.Numer domu]][[Adres.Numer_mieszkania_pokoju#Sprawca.Numer mieszkania]][[Adres.Kod_pocztowy#Sprawca.Kod pocztowy]][[Adres.Miasto#Sprawca.Miasto]]</span> PESEL <span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Pesel#Sprawca.PESEL]]</span></td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="text">tel./mail <span class="pole">[[Osoba_do_kontaktu.Numer_telefonu#Sprawca.Telefon]][[Osoba_do_kontaktu.Adres_e-mail#Sprawca.Email]]</span> oświadczam, że dnia <span class="pole">[[Data#Data zdarzenia]]</span> o godzinie <span class="pole">[[Tekst#Godzina zdarzenia]]</span> w <span class="pole">[[Tekst#Miejsce zdarzenia]]</span> doszło z mojej winy do kolizji drogowej.</td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="text">Podczas zdarzenia poruszałem się pojazdem marki <span class="pole">[[Tekst#Marka pojazdu]]</span> model <span class="pole">[[Tekst#Model pojazdu]]</span> nr rejestracyjny <span class="pole">[[Tekst#Numer rejestracyjny]]</span>, który ma ważną polisę OC o nr <span class="pole">[[Tekst#Numer polisy OC]]</span> w zakładzie ubezpieczeń <span class="pole">[[Tekst#Nazwa zakładu ubezpieczeń]]</span>.</td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="text">Opis zdarzenia: <span class="pole">[[Pole_tekstowe_wiele_linii#Opis zdarzenia]]</span></td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="subheading"><strong>Poszkodowany:</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="text">Imię: <span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Poszkodowany.Imię]]</span> Nazwisko: <span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Poszkodowany.Nazwisko]]</span> zam. <span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Adres#Poszkodowany.Adres]]</span> PESEL: <span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Pesel#Poszkodowany.PESEL]]</span> Dane kontaktowe: <span class="pole">[[Osoba_do_kontaktu.Numer_telefonu#Poszkodowany.Telefon]][[Osoba_do_kontaktu.Adres_e-mail#Poszkodowany.Email]]</span></td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="text">Kierujący pojazdem marki <span class="pole">[[Tekst#Marka pojazdu poszkodowanego]]</span> Model <span class="pole">[[Tekst#Model pojazdu poszkodowanego]]</span> Nr rejestracyjny <span class="pole">[[Tekst#Numer rejestracyjny pojazdu poszkodowanego]]</span> W wyniku kolizji powstały następujące uszkodzenia: <span class="pole">[[Pole_tekstowe_wiele_linii#Opis uszkodzeń]]</span></td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="subheading"><strong>Świadkowie zdarzenia:</strong></td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="text">1. <span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Świadek 1.Imię]]</span><span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Świadek 1.Nazwisko]]</span><span class="pole">[[Osoba_do_kontaktu.Numer_telefonu#Świadek 1.Telefon]][[Osoba_do_kontaktu.Adres_e-mail#Świadek 1.Email]]</span></td> </tr> <tr> <td colspan="2" class="text">2. <span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Świadek 2.Imię]]</span><span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Świadek 2.Nazwisko]]</span><span class="pole">[[Osoba_do_kontaktu.Numer_telefonu#Świadek 2.Telefon]][[Osoba_do_kontaktu.Adres_e-mail#Świadek 2.Email]]</span></td> </tr> </tbody> <tfoot> <tr> <td width="50%" align="center" valign="bottom">................</td> <td width="50%" align="center" valign="bottom">................</td> </tr> <tr> <td width="50%" align="center" valign="top"><span class="signature">(Podpis sprawcy kolizji)</span></td> <td width="50%" align="center" valign="top"><span class="signature">(Podpis poszkodowanego)</span></td> </tr> </tfoot> </table>
Tylko dla zarejestrowanych
Funkcjonalność dostępna jest tylko dla
zarejestrowanych użytkowników.
Aby móc korzystać z pełnej funckjonalności serwisu
załóż konto
już dzisiaj
UTWÓRZ KONTO
Usuwanie
[deleteQuestion]