Zaświadczenie lekarskie - Tworzenie dokumentu

Dodawanie dokumentu
"Zaświadczenie lekarskie"

Utwórz i wydrukuj Utwórz i wyślij Utwórz i utwórz podobny Utwórz i udostępnij Utwórz i przypomnij

Opis zastosowania szablonu:

Słowa kluczowe:

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Treść

<table class="page" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">&#13;
  <thead>&#13;
    <tr>&#13;
      <th colspan="4" align="center" valign="middle">&#13;
        <strong>ZAŚWIADCZENIE LEKARSKIE</strong>&#13;
      </th>&#13;
    </tr>&#13;
  </thead>&#13;
  <tbody>&#13;
    <tr>&#13;
      <td class="label" width="25%">Nazwisko</td>&#13;
      <td class="value" width="25%"><span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Pacjent.Nazwisko]]</span></td>&#13;
      <td class="label" width="25%">Imię</td>&#13;
      <td class="value" width="25%"><span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Pacjent.Imię]]</span></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td class="label" width="25%">PESEL</td>&#13;
      <td class="value" width="25%"><span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Pesel#Pacjent.PESEL]]</span></td>&#13;
      <td class="label" width="25%">Data urodzenia</td>&#13;
      <td class="value" width="25%"><span class="pole">[[Data#Data urodzenia]]</span></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td class="label" colspan="4">cs. nazwa i nr dowodu tożsamości 1)</td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td class="label" colspan="2">Adres zamieszkania</td>&#13;
      <td class="value" colspan="2"><span class="pole">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Adres#Pacjent.Adres zamieszkania]]</span></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td class="label" colspan="2">Rozpoznanie 2)</td>&#13;
      <td class="value" colspan="2"><span class="pole">[[Tekst#Rozpoznanie]]</span></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td class="label" colspan="2">Cel wydania zaświadczenia</td>&#13;
      <td class="value" colspan="2"><span class="pole">[[Tekst#Cel wydania zaświadczenia]]</span></td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td class="note" colspan="4">Uwaga:</td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td class="note" colspan="4">1) Wypełniać tylko w przypadkach uzasadnionych. pieczątka i podpis lekarza</td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td class="note" colspan="4">2) W zaświadczeniu nie należy umieszczać rozpoznania choroby, jeżeli z uwagi na cel wydania zaświadczenia nie jest konieczne, bądź też zamieszczenie rozpoznania stanowiłoby naruszenie tajemnicy zawodowej</td>&#13;
    </tr>&#13;
  </tbody>&#13;
  <tfoot>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="2" align="center" valign="bottom">................</td>&#13;
      <td colspan="2" align="center" valign="bottom">................</td>&#13;
    </tr>&#13;
    <tr>&#13;
      <td colspan="2" align="center" valign="top">&#13;
        <span class="signature">(Podpis lekarza)</span>&#13;
      </td>&#13;
      <td colspan="2" align="center" valign="top">&#13;
        <span class="signature">(Podpis pacjenta)</span>&#13;
      </td>&#13;
    </tr>&#13;
  </tfoot>&#13;
</table>

Dodawanie dokumentu
"Zaświadczenie lekarskie"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie
[deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu "Zaświadczenie lekarskie"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie [deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu
"Zaświadczenie lekarskie"

Usuwanie
[deleteQuestion]