Wniosek o numer PESEL dla obywateli Ukrainy

Dodawanie dokumentu
"Wniosek o numer PESEL dla obywateli Ukrainy"

Utwórz i wydrukuj Utwórz i wyślij Utwórz i utwórz podobny Utwórz i udostępnij Utwórz i przypomnij

Opis zastosowania szablonu:

Słowa kluczowe:

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Treść

<table class="page" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">&#13;
 <thead>&#13;
 <tr>&#13;
 <th colspan="2" class="title" align="center">WNIOSEK O NUMER PESEL DLA OBYWATELI UKRAINY</th>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <th colspan="2" class="subtitle" align="center">Rzeczpospolita Polska</th>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <th colspan="2" class="subtitle" align="center">Wniosek o nadanie numeru PESEL w związku z konfliktem na Ukrainie / Заява про присвоєння номера PESEL у зв'язку з конфліктом в Україні</th>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">PL/UKR</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">wersja 5</td>&#13;
 </tr>&#13;
 </thead>&#13;
 <tbody>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="heading">1. Dane osoby, której ma zostać nadany numer PESEL / Дані про особу, якій присвоюється номер PESEL</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Imię (imiona) /Ім'я (імена)</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Dane osoby.Imię]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Nazwisko / Прізвище</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Dane osoby.Nazwisko]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Data urodzenia / Дата народження dd-mm-rrrr / дд-мм-рррр</td>&#13;
 <td class="value">[[Data#Data urodzenia]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Kraj urodzenia /Країна народження</td>&#13;
 <td class="value">[[Tekst#Kraj urodzenia]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Obywatelstwo / Громадянство</td>&#13;
 <td class="value">[[Tekst#Obywatelstwo]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Płeć / Стать</td>&#13;
 <td class="value">kobieta / жінka [[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Płeć#Dane osoby.Płeć]] mężczyzna / чоловік</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Oznaczenie dokumentu, na podstawie którego ustalono tożsamość / Позначення документа, на підставі якого встановлено особу</td>&#13;
 <td class="value">[[Tekst#Dokument]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Ukraiński numer ewidencyjny (o ile osoba posiada) / Український реєстраційний номер (Запис №)</td>&#13;
 <td class="value">[[Tekst#Numer ewidencyjny]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="note">UWAGA! Nie wypełniaj jeśli posiadasz obywatelstwo polskie lub jednego z państw Unii Europejskiej. / УВАГА! Не заповнюйте, якщо ви маєте польське громадянство або громадянство однієї з країн Європейського Союзу.</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="heading">2. Informacje o wjeździe do Polski / Інформація про в'їзд до Польщі</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Data wjazdu na terytorium Polski / Дата в'їзду на територію Польщі dd-mm-rrrr / дд-мм-рррр</td>&#13;
 <td class="value">[[Data#Data wjazdu]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Kraj wjazdu do strefy Schengen * / Країна в'їзду до Шенгенської зони *</td>&#13;
 <td class="value">[[Tekst#Kraj wjazdu]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Data wjazdu do kraju strefy Schengen * / Дата в'їзду до країни Шенгенської зони * dd-mm-rrrr / дд-мм-рррр</td>&#13;
 <td class="value">[[Data#Data wjazdu Schengen]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="note">* Kraj i datę wjazdu do strefy Schengen wypełnij tylko jeśli twój wjazd do Polski nie nastąpił bezpośrednio z Ukrainy * Заповніть країну та дату в'їзду до Шенгенської зони, тільки якщо ви не в'їхали до Польщі безпосередньо з України</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="heading">3. Dane rodziców osoby małoletniej / Дані про батьків малолітньої особи</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Nazwisko ojca / Прізвище батька</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Dane ojca.Nazwisko]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Imię ojca (pierwsze) / Ім'я батька (перше)</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Dane ojca.Imię]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Numer PESEL (o ile został nadany) / Номер PESEL (якщо був присвоєний)</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Pesel#Dane ojca.PESEL]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Nazwisko matki / Прізвище матерi</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Dane matki.Nazwisko]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Imię matki (pierwsze) / Ім'я матері (перше)</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Dane matki.Imię]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Numer PESEL (o ile został nadany) / Номер PESEL (якщо був присвоєний)</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Pesel#Dane matki.PESEL]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="note">Wypełnij, jeżeli wniosek dotyczy dziecka i dane rodziców wynikają z dokumentów. / Заповнюйте, якщо заява стосується дитини, і дані батьків вказані в документах.</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="heading">4. Dane kontaktowe wnioskodawcy oraz potwierdzenie Profilu Zaufanego / Контактні дані заявника і підтвердження довіреного профіля</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Numeru telefonu / Номер телефона</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_do_kontaktu.Numer_telefonu#Dane kontaktowe.Numer telefonu]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td class="label">Adresu poczty elektronicznej / Адреса електронної пошти</td>&#13;
 <td class="value">[[Osoba_do_kontaktu.Adres_e-mail#Dane kontaktowe.Email]]</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Wyrażam zgodę na przekazanie do rejestru danych kontaktowych imienia, nazwiska, numeru PESEL, potwierdzenie Profilu Zaufanego oraz: / Даю згоду на передачу в реєстр контактних даних імені, прізвища, номера PESEL, підтвердження довіреного профіля, а також:</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="heading">5. Fotografia osoby, której ma zostać nadany numer PESEL / Фотографія особи, якій присвоюється номер PESEL</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Do wniosku dołącz jedną fotografię. / Додайте до заяви одну фотографію.</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="logo" align="center" height="100">miejsce na fotografię 35 x 45 mm</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="heading">6. Oświadczenie, podpis / Підтвердження, підпис</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="text">Jeśli ktoś podaje nieprawdę lub zataja prawdę we wniosku, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do 8 lat. Jestem świadomy/świadoma odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia. Oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe. Podstawa prawna: art. 233 � 1 w związku z � 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. ‒ Kodeks karny / У разі надання будь-ким неправдивих відомостей або приховування істини у заяві, такий підлягає покаранню у вигляді позбавлення волі на строк від 6 місяців до 8 років. Я поінформований про кримінальну відповідальність за подання свідомо неправдивої інформації. Я заявляю, що наведені вище дані відповідають дійсності. Правова основа: ст. 233 � 1 згідно з � 6 Закону від 6 червня 1997 р. ‒ Кримінальний кодекс</td>&#13;
 </tr>&#13;
 </tbody>&#13;
 <tfoot>&#13;
 <tr>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="bottom">................</td>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="bottom">................</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="top">(Podpis wnioskodawcy)</td>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="top">(Podpis urzędnika)</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="2" class="footer" align="center">strona /сторінка 1/3</td>&#13;
 </tr>&#13;
 </tfoot>&#13;
</table>

Dodawanie dokumentu
"Wniosek o numer PESEL dla obywateli Ukrainy"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie
[deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu "Wniosek o numer PESEL dla obywateli Ukrainy"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie [deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu
"Wniosek o numer PESEL dla obywateli Ukrainy"

Usuwanie
[deleteQuestion]