Oświadczenie sprawcy kolizji - Tworzenie dokumentu

Dodawanie dokumentu
"Oświadczenie sprawcy kolizji"

Utwórz i wydrukuj Utwórz i wyślij Utwórz i utwórz podobny Utwórz i udostępnij Utwórz i przypomnij

Opis zastosowania szablonu:

Słowa kluczowe:

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Treść

<table class="page" cellpadding="0" cellspacing="0" width="100%">&#13;
 <thead>&#13;
 <tr>&#13;
 <th colspan="3" align="right" valign="bottom">&#13;
 [[Pobierz_dane.Pełna_data#Miejscowość data]]&#13;
 </th>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <th colspan="3" align="right" valign="top">&#13;
 (Data)&#13;
 </th>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <th colspan="3" align="center" valign="bottom" class="title">&#13;
 OŚWIADCZENIE SPRAWCY KOLIZJI DROGOWEJ&#13;
 </th>&#13;
 </tr>&#13;
 </thead>&#13;
 <tbody>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="text">&#13;
 Ja, niżej podpisany/a [[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Sprawca.Imię]][[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Sprawca.Nazwisko]], zamieszkały/a w miejscowości [[Adres.Miasto#Sprawca.Miasto]] przy ulicy [[Adres.Ulica#Sprawca.Ulica]], posiadający/a prawo jazdy kategorii [[Tekst#Kategoria prawa jazdy]], legitymujący/a się dowodem osobistym [[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Numer_dowodu_osobistego#Sprawca.Numer dowodu osobistego]] wydanym przez [[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Organ_wystawiający_dowód_osobisty#Sprawca.Organ wystawiający dowód]], oświadczam, że dnia [[Data#Data zdarzenia]] o godzinie [[Tekst#Godzina zdarzenia]] w miejscowości [[Adres.Miasto#Miejscowość zdarzenia]] przy ulicy [[Adres.Ulica#Ulica zdarzenia]] kierując pojazdem marki [[Tekst#Marka pojazdu]] o numerze rejestracyjnym [[Tekst#Numer rejestracyjny]], którego właścicielem jest [[Kontrachent_osoba_prywatna.Imię#Właściciel pojazdu.Imię]][[Kontrachent_osoba_prywatna.Nazwisko#Właściciel pojazdu.Nazwisko]] (właściciel pojazdu kierowanego przez sprawcę posiada ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej (OC): zakład ubezpieczeń [[Tekst#Ubezpieczyciel]], polisa numer [[Tekst#Numer polisy]], okres ubezpieczenia: [[Tekst#Okres ubezpieczenia]]), spowodowałem/am kolizję drogową, w której został/a poszkodowany/a [[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Poszkodowany.Imię]][[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Poszkodowany.Nazwisko]], posiadający/a pojazd marki [[Tekst#Marka pojazdu poszkodowanego]] o numerze rejestracyjnym [[Tekst#Numer rejestracyjny pojazdu poszkodowanego]]. Pojazd ten był kierowany przez [[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Kierowca pojazdu poszkodowanego.Imię]][[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Kierowca pojazdu poszkodowanego.Nazwisko]].&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="spacer"></td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" align="center" valign="bottom" class="subtitle">&#13;
 SKUTKI I OKOLICZNOŚCI KOLIZJI&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="text">&#13;
 1. Okoliczności kolizji: &#13;
 [[Pole_tekstowe_wiele_linii#Opis okoliczności kolizji]]&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="text">&#13;
 2. Uszkodzenia pojazdu osoby poszkodowanej: &#13;
 [[Pole_tekstowe_wiele_linii#Opis uszkodzeń pojazdu poszkodowanego]]&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="text">&#13;
 3. Uszkodzenia pojazdu sprawcy kolizji: &#13;
 [[Pole_tekstowe_wiele_linii#Opis uszkodzeń pojazdu sprawcy]]&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="text">&#13;
 4. Inne szkody: &#13;
 [[Pole_tekstowe_wiele_linii#Opis innych szkód]]&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="text">&#13;
 5. Świadkowie zdarzenia:&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="text">&#13;
 1. [[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Świadek 1.Imię]][[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Świadek 1.Nazwisko]], [[Adres#Świadek 1.Adres]], [[Osoba_do_kontaktu.Numer_telefonu#Świadek 1.Numer telefonu]]&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="text">&#13;
 2. [[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Świadek 2.Imię]][[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Świadek 2.Nazwisko]], [[Adres#Świadek 2.Adres]], [[Osoba_do_kontaktu.Numer_telefonu#Świadek 2.Numer telefonu]]&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" class="text">&#13;
 3. [[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Imię#Świadek 3.Imię]][[Osoba_prywatna_zestaw_danych.Nazwisko#Świadek 3.Nazwisko]], [[Adres#Świadek 3.Adres]], [[Osoba_do_kontaktu.Numer_telefonu#Świadek 3.Numer telefonu]]&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 </tbody>&#13;
 <tfoot>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" align="center" valign="bottom">..............</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="bottom">..............</td>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="bottom">..............</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="top">&#13;
 (Podpis poszkodowanego)&#13;
 </td>&#13;
 <td width="50%" align="center" valign="top">&#13;
 (Podpis sprawcy)&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" align="center" valign="bottom">..............</td>&#13;
 </tr>&#13;
 <tr>&#13;
 <td colspan="3" align="center" valign="top">&#13;
 (Podpisy świadków)&#13;
 </td>&#13;
 </tr>&#13;
 </tfoot>&#13;
</table>

Dodawanie dokumentu
"Oświadczenie sprawcy kolizji"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie
[deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu "Oświadczenie sprawcy kolizji"

Nazwa dokumentu

Numer porządkowy

Format numeracji

Numer

Tagi

Tylko dla zarejestrowanych

Usuwanie [deleteQuestion]

Dodawanie dokumentu
"Oświadczenie sprawcy kolizji"

Usuwanie
[deleteQuestion]